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Pregunta 1

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Paciente varón de 65 años, fumador crónico, presenta tos productiva crónica y disnea de esfuerzo progresiva. La espirometría muestra un VEF1/CVF < 0.7 post-broncodilatador. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Preguntas de Ejemplo: ENAM Examen Nacional de Medicina

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1Paciente varón de 65 años, fumador crónico, presenta tos productiva crónica y disnea de esfuerzo progresiva. La espirometría muestra un VEF1/CVF < 0.7 post-broncodilatador. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Asma bronquial

B.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

C.Fibrosis pulmonar idiopática

D.Bronquiectasias

Explicación: La combinación de antecedentes de tabaquismo, síntomas crónicos (tos, disnea) y una obstrucción fija al flujo aéreo en la espirometría (VEF1/CVF < 0.7 post-broncodilatador) es característica de la EPOC. El asma suele mostrar reversibilidad con broncodilatadores.

2Gestante de 32 semanas acude por cefalea, visión borrosa y dolor en epigastrio. Se constata presión arterial de 160/110 mmHg y proteinuria de 3+ en tira reactiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Hipertensión gestacional

B.Preeclampsia sin criterios de severidad

C.Preeclampsia con criterios de severidad

D.Eclampsia

Explicación: La presencia de hipertensión arterial severa (>160/110 mmHg) junto con síntomas de daño a órgano diana (cefalea, visión borrosa, epigastralgia) y proteinuria en una gestante >20 semanas define la preeclampsia con criterios de severidad. La eclampsia requeriría la presencia de convulsiones.

3Lactante de 6 meses presenta episodios de llanto intenso, súbito y encogimiento de piernas, seguidos de deposiciones con sangre y moco ('jalea de grosella'). En el examen físico se palpa una masa abdominal en forma de 'salchicha'. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal?

A.Gastroenteritis aguda

B.Apendicitis aguda

C.Invaginación intestinal

D.Estenosis pilórica

Explicación: La tríada clásica de dolor abdominal cólico, masa palpable y heces en 'jalea de grosella' en un lactante es altamente sugestiva de invaginación intestinal. Es una emergencia pediátrica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos.

4Paciente con apendicitis aguda no complicada es sometido a apendicectomía. ¿Qué antibiótico profiláctico de dosis única es el más adecuado antes de la incisión quirúrgica?

A.Vancomicina

B.Cefazolina

C.Clindamicina

D.Amikacina

Explicación: Para la profilaxis en apendicectomía no complicada, se recomienda una cefalosporina de primera (cefazolina) o segunda generación que cubra aerobios Gram-negativos y anaerobios. La cefazolina es una elección común y costo-efectiva.

5En el Perú, el Calendario Nacional de Inmunizaciones incluye la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) de forma gratuita para:

A.Niños y niñas de 1er grado de primaria

B.Solo niñas de 5to grado de primaria

C.Niños y niñas de 5to grado de primaria

D.Adolescentes de 15 años

Explicación: Según la Norma Técnica de Salud del MINSA, la vacuna contra el VPH se administra de forma gratuita a niños y niñas del 5to grado de primaria (generalmente entre 9 y 13 años) para prevenir el cáncer de cuello uterino y otras neoplasias asociadas al VPH.

6El principal mecanismo de acción de la metformina en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 es:

A.Aumentar la secreción de insulina por el páncreas

B.Disminuir la producción hepática de glucosa

C.Retrasar la absorción de carbohidratos en el intestino

D.Aumentar la excreción renal de glucosa

Explicación: El principal efecto de la metformina es la reducción de la gluconeogénesis hepática (producción de glucosa por el hígado). También mejora la sensibilidad a la insulina en los tejidos periféricos, pero su acción hepática es la más importante.

7El principio ético que se refiere al deber de no hacer daño al paciente se denomina:

A.Beneficencia

B.Autonomía

C.Justicia

D.No maleficencia

Explicación: El principio de no maleficencia (primum non nocere) establece la obligación fundamental de todo profesional de la salud de no infligir daño intencionadamente. Es uno de los pilares de la bioética médica.

8Neonato de 2 días de vida presenta ictericia que se extiende hasta el tórax. La bilirrubina total es de 10 mg/dL a predominio indirecto. Madre es O+ y el recién nacido es A+. ¿Cuál es la causa más probable de la ictericia?

A.Ictericia fisiológica

B.Incompatibilidad de grupo ABO

C.Atresia de vías biliares

D.Lactancia materna

Explicación: La ictericia en las primeras 24-48 horas, junto con la configuración de grupo sanguíneo madre O+ y neonato A+, es altamente sugestiva de una enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo ABO, que causa una hiperbilirrubinemia indirecta temprana.

9El tratamiento de elección para sífilis primaria en una paciente no alérgica a la penicilina es:

A.Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días

B.Azitromicina 2 g dosis única

C.Penicilina G Benzatínica 2.4 millones UI intramuscular, dosis única

D.Ceftriaxona 1 g intramuscular por 3 días

Explicación: La Penicilina G Benzatínica en dosis única de 2.4 millones de unidades por vía intramuscular es el tratamiento de elección para la sífilis primaria, secundaria y latente temprana en pacientes no alérgicos, debido a su alta eficacia y bajo costo.

10Paciente varón de 45 años sufre quemadura con aceite caliente en todo el miembro superior derecho y la cara anterior del tórax. Según la regla de los nueves de Wallace, ¿qué porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) presenta?

A.9%

B.18%

C.27%

D.36%

Explicación: La regla de los nueves asigna 9% a cada miembro superior, 18% a la cara anterior del tronco (tórax y abdomen). En este caso, el miembro superior derecho es 9% y la cara anterior del tórax es 9% (la mitad del tronco anterior), sumando un total de 18% de SCQ.

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