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Explicación: La elevación del ST en II, III y aVF localiza el evento isquémico en la pared inferior. El dolor opresivo prolongado con síntomas vegetativos es típico de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST. En este contexto se debe activar reperfusión inmediata.

Explicación: La metformina es el fármaco inicial de elección en diabetes tipo 2 si no hay contraindicaciones. Disminuye la producción hepática de glucosa y no suele causar hipoglucemia como monoterapia. Debe acompañarse de cambios intensivos en el estilo de vida.

Explicación: La combinación de TSH alta con T4 libre baja indica hipotiroidismo primario. La positividad de anticuerpos antiperoxidasa orienta a tiroiditis de Hashimoto, que es la causa autoinmune más frecuente. El tratamiento de elección es levotiroxina.

Explicación: En un adulto joven sin comorbilidades y con neumonía adquirida en la comunidad leve, la amoxicilina es una opción de primera línea. Cubre adecuadamente al neumococo, que sigue siendo el patógeno más frecuente. El uso de esquemas hospitalarios de amplio espectro no está justificado en este escenario.

Explicación: La exacerbación aguda de EPOC se maneja inicialmente con broncodilatadores de acción corta y un ciclo corto de esteroide sistémico. El oxígeno debe titularse para evitar retención de CO2, no administrarse de forma indiscriminada. Si hay aumento de purulencia y volumen del esputo, también puede requerir antibiótico.

Explicación: La paciente tiene un puntaje CHA2DS2-VASc alto, por lo que requiere anticoagulación para prevención tromboembólica. En fibrilación auricular no valvular, los anticoagulantes orales directos son opciones de primera línea si no hay contraindicaciones. La antiagregación sola no protege de forma adecuada contra embolia cerebral.

Explicación: En un paciente estable con alta sospecha de tromboembolia pulmonar, la angiotomografía pulmonar es el estudio confirmatorio de elección. Permite visualizar defectos de llenado en la circulación pulmonar. La radiografía de tórax puede ser normal y no excluye el diagnóstico.

Explicación: Los criterios de Light clasifican un derrame como exudado cuando la relación de proteínas pleural/suero es mayor de 0.5 o la relación de LDH pleural/sérica es mayor de 0.6. En este caso, los datos cumplen criterios de exudado. Esto orienta a procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos más que a causas hidrostáticas.

Explicación: La paciente cumple criterios de cetoacidosis diabética por hiperglucemia, acidosis metabólica y cetosis clínica. Tras iniciar reanimación con cristaloides y documentar potasio mayor de 3.3 mEq/L, el siguiente paso es insulina regular intravenosa. El bicarbonato solo se reserva para acidosis extrema.

Explicación: El estado hiperosmolar hiperglucémico se caracteriza por hiperglucemia intensa, hiperosmolaridad y deshidratación marcada con ausencia o mínima cetosis. Suele ocurrir en adultos mayores con diabetes tipo 2. El tratamiento inicial prioritario es la restitución vigorosa de volumen.