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Hombre de 62 años con hipertensión y tabaquismo presenta dolor torácico opresivo de 50 minutos, irradiado a brazo izquierdo, con diaforesis. El ECG muestra elevación del ST en II, III y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Preguntas de Ejemplo: EUNACOM Examen Único Nacional de Medicina

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1Hombre de 62 años con hipertensión y tabaquismo presenta dolor torácico opresivo de 50 minutos, irradiado a brazo izquierdo, con diaforesis. El ECG muestra elevación del ST en II, III y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Pericarditis aguda

B.Infarto agudo de miocardio inferior con elevación del ST

C.Angina estable

D.Disección aórtica

Explicación: La elevación del ST en II, III y aVF localiza el infarto en la cara inferior. El cuadro clínico con dolor prolongado y síntomas vegetativos es típico de un síndrome coronario con supradesnivel del ST que requiere reperfusión urgente.

2Mujer de 76 años con fibrilación auricular no valvular, hipertensión y diabetes consulta para control. No tiene antecedente de sangrado mayor ni insuficiencia renal avanzada. ¿Cuál es la mejor estrategia para prevenir accidente cerebrovascular?

A.Aspirina en monoterapia

B.Ningún tratamiento porque la arritmia es crónica

C.Anticoagulación oral

D.Clopidogrel en monoterapia

Explicación: El riesgo tromboembólico es alto por edad y comorbilidades, por lo que la antiagregación sola es insuficiente. En fibrilación auricular no valvular, la anticoagulación oral es la medida indicada para prevenir embolia cerebral cuando no hay contraindicaciones mayores.

3Paciente de 68 años cursa un infarto agudo de miocardio extenso anterior. Presenta presión arterial de 78/50 mmHg, piel fría, oliguria y estertores bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico hemodinámico más probable?

A.Shock hipovolémico

B.Shock séptico

C.Shock cardiogénico

D.Taponamiento cardíaco

Explicación: La hipotensión con hipoperfusión periférica y congestión pulmonar después de un infarto sugiere falla severa de bomba. El shock cardiogénico es una complicación grave del IAM y exige manejo intensivo con soporte hemodinámico y estrategia de reperfusión.

4Varón de 28 años sin comorbilidades presenta fiebre, tos productiva y dolor pleurítico. La radiografía muestra consolidación lobar y se encuentra hemodinámicamente estable, con saturación de 96% al aire ambiente. ¿Cuál es el manejo antibiótico ambulatorio inicial más apropiado?

A.Amoxicilina oral

B.Vancomicina intravenosa

C.Meropenem intravenoso

D.No indicar antibiótico

Explicación: En una neumonía adquirida en la comunidad leve y sin comorbilidades, la amoxicilina es una opción inicial adecuada por cobertura del neumococo. Los antibióticos de amplio espectro reservados para hospitalización no están indicados en este escenario.

5Hombre de 67 años con EPOC consulta por aumento de disnea, mayor volumen de esputo y esputo purulento desde hace 48 horas. Está consciente, sin hipotensión y con saturación de 89% al aire ambiente. ¿Cuál es la medida inicial más apropiada?

A.Broncodilatadores de acción corta y corticoide sistémico

B.Intubación inmediata

C.Anticoagulación plena

D.Restricción de líquidos

Explicación: La exacerbación aguda de EPOC se maneja inicialmente con broncodilatadores de rescate y un curso corto de corticoides sistémicos. El oxígeno debe titularse y los antibióticos se agregan si hay criterios clínicos como aumento de purulencia del esputo.

6Mujer de 44 años, cinco días después de una cirugía de rodilla, presenta disnea súbita, taquicardia y dolor torácico pleurítico. Está hemodinámicamente estable y la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar es alta. ¿Cuál es el examen confirmatorio de elección?

A.Radiografía de tórax

B.Angio-TC de arterias pulmonares

C.Espirometría

D.Ecografía abdominal

Explicación: En un paciente estable con alta sospecha clínica, la angio-TC pulmonar es el estudio de elección para confirmar tromboembolismo pulmonar. La radiografía puede ser normal o inespecífica y no descarta el diagnóstico.

7Hombre de 58 años con melena y antecedente de uso crónico de AINE presenta hemoglobina de 8,7 g/dL, pero se mantiene sin shock. ¿Cuál es la estrategia diagnóstica y terapéutica inicial más apropiada tras estabilizarlo?

A.Colonoscopía urgente

B.Endoscopía digestiva alta

C.CPRE inmediata

D.Laparotomía exploradora

Explicación: La melena en contexto de AINE sugiere hemorragia digestiva alta, y la endoscopía alta permite diagnosticar y tratar la causa. Antes del procedimiento se debe estabilizar al paciente y comenzar medidas como inhibidor de bomba de protones.

8Paciente cirrótico con ascitis ingresa por dolor abdominal difuso y fiebre. En la paracentesis diagnóstica se encuentran 380 neutrófilos/mm3 en líquido ascítico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Peritonitis bacteriana espontánea

B.Tuberculosis peritoneal

C.Carcinomatosis peritoneal

D.Ascitis quilosa

Explicación: Un recuento de neutrófilos en líquido ascítico igual o mayor a 250/mm3 en un cirrótico es diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. Debe iniciarse antibiótico de forma precoz y considerar albúmina según gravedad para reducir complicaciones renales.

9Mujer de 39 años consulta por dolor epigástrico intenso irradiado a dorso, acompañado de vómitos. La lipasa está tres veces sobre el límite superior normal. ¿Cuál es la medida inicial más importante en el manejo de pancreatitis aguda?

A.Hidratación con cristaloides

B.Antibióticos profilácticos de rutina

C.Nutrición parenteral total inmediata

D.Colecistectomía de urgencia en todos los casos

Explicación: La reposición precoz de volumen con cristaloides es una de las bases del manejo inicial de la pancreatitis aguda. Los antibióticos profilácticos no se indican de rutina y la cirugía depende de la causa y del momento evolutivo.

10Mujer de 35 años consulta por fatiga, intolerancia al frío, piel seca y constipación. Sus exámenes muestran TSH elevada y T4 libre disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Hipertiroidismo subclínico

B.Hipotiroidismo primario

C.Hipotiroidismo central

D.Tiroiditis subaguda

Explicación: La combinación de TSH alta y T4 libre baja es típica de hipotiroidismo primario. La causa más frecuente en adultos es la tiroiditis autoinmune y el tratamiento estándar es la levotiroxina.

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